Sport 2019 De Blanches Modèles Course Noir Nouveau Chaussures Étudiants rouge D'explosion Femme Femmes Augmenter Printemps q01rqwYP
39 Ronde up Mode Dentelle Femmes Size35 blanc Sneakers Nouveau Printemps 2019 Blanc Tête Plates Loisirs Vulcanisées Beige Chaussures nqUxZwFH
Pour À Cuir Bain Hommes Blue 35 grey En brown Cool 2017 Souple L'extérieur royal Blue Ou Salle 1383 Sandales De L'intérieur D'été Dark Chaussures Étanche

Tout sur la Triple ligature de Tsirulnikov

Posté par le Mai 05, 2015 Posté dans ChirurgieMode up Bleu Royal Dentelle Plates Sneakers Loisirs Chaussures 2019 Nouveau Femmes Size35 Vulcanisées Ronde Printemps Blanc 39 Tête TwABaX

Ligature bilatérale des artères utérines

Technique chirurgicale (vidéo 8.2)

Elle a été initialement décrite par Waters en 1952 [12]. D’après cet auteur, cette ligature permettrait de diminuer l’apport sanguin vers l’utérus d’environ 90 % (contre 48  % seulement pour la ligature des artères hypogastriques) [12].

Réalisée par voie abdominale (incision transversale de Pfannenstiel ou incision de Mouchel), elle consiste à lier en masse la branche ascendante des artères utérines avec le paquet veineux qui l’accompagne en profondeur. Pour chaque pédicule, cette ligature pourra être étagée (figure 8.3).

Cette technique doit être systématiquement bilatérale, comme pour toutes les ligatures, compte tenu de l’important réseau collatéral de suppléance développé durant la grossesse. Elle consiste en [3, 13] :

Fig. 8.3 Ligature étagée distale du pédicule utérin. Ligature bilatérale des artères utérines 2 à 3 cm sous l’hystérotomie si elle existe (1). Ligature basse des artères utérines prenant les branches cervicales 2 à 3 cm sous la ligature précédente, d’après [3](2).Loisirs Tête Dentelle Plates rose Mode up Vulcanisées Sneakers Printemps argent Blanc Femmes Nouveau Chaussures Size35 Ronde 39 2019 Noir Yz7qx

Fig. 8.4 Ligature étagée du pédicule utérin du côté droit. Utérus tracté en haut et en dehors par l’aide, le ligament rond (LR) a été sectionné et la vessie refoulée par la valve vaginale. Ouverture d’une fenêtre péritonéale (FP) puis, aiguillage d’arrière en avant prenant largement le myomètre permettant de réaliser une ligature haute (LH) puis, basse (LB) du pédicule utérin, d’après [6].

À retenir

  • une extériorisation de l’utérus qui est tracté vers le haut et du côté opposé au côté concerné, et la mise en place d’un écarteur orthostatique ;
  • up Loisirs Vert Tête Femmes 39 Plates Nouveau Ronde Printemps Size35 Dentelle 2019 Vulcanisées Chaussures rouge Blanc blanc Sneakers Mode xApOcwqacY
  • une préparation de la ligature en incisant le péritoine vésico-utérin ou en poursuivant son décollement 3 à 4 cm sous l’hystérotomie dans le cas d’une césarienne. La vessie sera protégée par la mise en place d’une valve sus-pubienne;
  • une ligature-section du ligament rond qui peut faciliter l’accès au pédicule utérin en ouvrant latéralement l’espace paravésical. Cependant, ne présentant pas de conséquence fonctionnelle ultérieure, cette ligature-section du ligament rond peut être le plus souvent évitée ;
  • un repérage au doigt de l’artère utérine le long du corps utérin par son caractère pulsatile, puis une incision sous contrôle de l’index de la zone avasculaire du feuillet postérieur de la pars flaccida, au bistouri électrique, verticalement sur 3–4 cm;
  • une ligature en masse, réalisée au fil résorbable (fil tressé résorbable type Vicryl 1, aiguille 37 mm [Ethicon, Jonhson et Jonhson]), en s’appuyant sur le myomètre, 2 à 3 cm en dessous du niveau de l’hystérotomie, de la branche ascendante des artères utérines avec le paquet veineux qui l’accompagne en profondeur. Cette ligature en masse doit être réalisée d’arrière en avant pour éviter toute lésion digestive et faciliter la récupération de l’aiguille (figure 8.4);
  • une deuxième ligature dite basse ou étagée éventuellement réalisée 2 à 3 cm sous la précédente afin de lier les branches à destinée cervicale (figures 8.3 et 8.4) ;
  • après réalisation de la ligature, vérification de l’absence de pouls au niveau du pédicule utérin, en aval de la ligature [3, 13].
  • L’utérus est tracté vers le haut et du côté opposé au côté concerné pour éloigner l’uretèreChaussures blanc Beige 40 up Blanc Plates Mode Nouveau Tête Sneakers Ronde Loisirs 2019 Size35 Dentelle Vulcanisées Printemps Femmes TwxUqtZat
    en dehors.
  • La section du ligament rond peut permettre de faciliter le décollement vésico-utérin ;
  • L’ouverture du feuillet postérieur de la pars flacida (fenêtrage du ligament large) sur le doigt permet de refouler l’uretère en dehors.
  • Le large aiguillage permet de prendre en masse le pédicule artérioveineux et le myomètre en
    regard afin de limiter le risque de lésion vasculaire,ce qui pourrait avoir comme conséquence
    l’apparition secondaire d’une fistule artérioveineuse [3].
  • En l’absence d’hystérotomie, la technique sera équivalente, l’incision du péritoine vésicoutérin guidant le niveau de ligature sur le segment inférieur, 2 à 3 cm sous l’hystérotomie
    théorique.
  • Pour la ligature basse, la technique consiste à bien tracter l’utérus vers le haut et à réaliser un large décollement vésico-utérin vers le bas (refouler éventuellement l’uretère en dehors à l’aide d’une valve vaginale ou malléable grâce à la fenêtre créée dans la pars flaccida).
  • À En Bain Blue Souple grey Étanche Cool Pour D'été Chaussures L'extérieur L'intérieur Salle De 2017 brown Blue royal Cuir 1383 Dark 35 Ou Hommes Sandales 8qXBwWdc À En Bain Blue Souple grey Étanche Cool Pour D'été Chaussures L'extérieur L'intérieur Salle De 2017 brown Blue royal Cuir 1383 Dark 35 Ou Hommes Sandales 8qXBwWdc À En Bain Blue Souple grey Étanche Cool Pour D'été Chaussures L'extérieur L'intérieur Salle De 2017 brown Blue royal Cuir 1383 Dark 35 Ou Hommes Sandales 8qXBwWdc À En Bain Blue Souple grey Étanche Cool Pour D'été Chaussures L'extérieur L'intérieur Salle De 2017 brown Blue royal Cuir 1383 Dark 35 Ou Hommes Sandales 8qXBwWdc À En Bain Blue Souple grey Étanche Cool Pour D'été Chaussures L'extérieur L'intérieur Salle De 2017 brown Blue royal Cuir 1383 Dark 35 Ou Hommes Sandales 8qXBwWdc À En Bain Blue Souple grey Étanche Cool Pour D'été Chaussures L'extérieur L'intérieur Salle De 2017 brown Blue royal Cuir 1383 Dark 35 Ou Hommes Sandales 8qXBwWdc

Résultats

O’Leary a rapporté son expérience de la ligature des artères utérines dans une étude rétrospective de 265 cas, recensés pendant une période 30 ans [14].

Le taux succès moyen était de 96,6 %. Les résultats en fonction des différentes étiologies sont rapportés dans le tableau 8.3 [14].grey Cuir Pour Souple 2017 D'été 35 Dark Chaussures Étanche Blue brown 1383 royal L'extérieur Cool Salle Blue Ou Bain Sandales En Hommes À De L'intérieur

Il est important de noter, pour pondérer l’exceptionnel taux d’efficacité observé dans l’étude d’O’Leary, qu’aucune ligature pour placenta accreta/percreta n’a été effectuée dans cette série [14].

Dans la revue de la littérature réalisée par Doumouchtsis, le taux moyen d’efficacité de la ligature des artères utérines était de 92,8 % (tableau 8.4) [8].

Ou L'extérieur Hommes Pour brown Cool Bain 1383 Salle royal 35 grey À De Souple Dark Chaussures L'intérieur Cuir En 2017 D'été Blue Blue Étanche SandalesSize35 up 2019 Vulcanisées Femmes Tête Loisirs Beige 40 Mode Chaussures Sneakers Printemps Plates Blanc Dentelle blanc Nouveau Ronde Ogwxgq16CHommes De Blue 1383 L'intérieur Cuir 2017 Sandales 35 Souple En brown Salle Ou L'extérieur royal À Chaussures Bain Cool Pour Étanche grey D'été Blue Dark
Tableau 8.3 Efficacité de la ligature des artères utérines en
fonction de l’étiologie de l’hémorragie du post-partum, d’après O’Leary et al. [14].
Indication Total (n) Taux de succès (%)
Atonie utérine 135 99,3 (134/135)
Placenta praevia 36 88,9 (32/36)
Hématome rétroplacentaire 27 100 (27/27)
Lacération cervicovaginale 31 100 (31/31)
Autres 36 88,9 (32/36)
Total 265 96,6 (256/265)
1383 Salle De Hommes Pour À Chaussures L'extérieur brown Ou En L'intérieur grey Blue Bain Dark royal D'été Blue 35 Étanche Souple Cool 2017 Sandales Cuir
Emballages Femmes Black Bandoulière D'or Soirée En Cristal À Mariée Rétro And silver Sacs Épaule Gold La D'embrayage Luxe Mariage Bourse Dames Sac Chaîne De Main silver qr4rHYWwfgris light Sacs tout Top À poignée bourgogne noir Bandoulière Ciel Pink En Fourre Cuir White Dames bleu Main rice Marine Red Femmes Rubber pu 6FwRdqF
Tableau 8.4 Études ayant évalué l’efficacité de la ligature des artères utérines dans la prise en charge de l’hémorragie du post-partum, d’après Doumouchtsis et al.
Auteurs Année Pays Taux de succès (%)
O’Leary et O’Leary [34] 1966 États-Unis 80,0 (8/10)
Fahmy et al. [35] 1987 KoweïtRonde Chaussures Vulcanisées Size35 Mode blanc Dentelle Sneakers Femmes Tête Beige up Nouveau Loisirs Plates 2019 Printemps Blanc 40 vRqnwtgR1x 80,0 (20/25)
O’Leary [14] 1995 États-Unis 97,8 (138/141)
Hebisch et Huch [20] 2002 Suisse 92,3 (12/13)
Penney et al. [36] 2004 Écosse 40,0 (2/5)
Total 92,8 (180/194)
En Main À Pour Sac lavande Noir Bandoulière Bolsa bleu De Feminina rouge Qualité marron Femme Femmes Cuir Pochette Supérieure Sacs Créateur q5ExE8t

La ligature bilatérale des veines et des artères utérines est une technique simple, rapide, facilement reproductible. Elle est toujours envisageable avant de réaliser une hystérectomie; elle consiste d’ailleurs en sa première séquence opératoire. Par conséquent, elle ne saurait être tenue pour responsable d’une quelconque perte de chance dans le
contrôle de l’hémorragie en différant la réalisation d’une hystérectomie d’hémostase [3]. Les anomalies de l’insertion placentaire semblent être la principale cause d’échec de la technique.

La seule complication actuellement rapportée après ligature bilatérale des artères utérines est un hématome du rétropéritoine, complication qui serait survenue dans 2 cas (0,8 %) dans la série d’O’Leary [14]. Aucune lésion urétérale n’a été rapportée à ce jour. Enfin, cette ligature ne semble pas altérer la fertilité et le pronostic obstétrical ultérieur des patientes [14, 15].

Triple ligature de Tsirulnikov (vidéo 8.2)

Cette technique est une variante de la ligature bilatérale des artères utérines. Elle a été décrite pour la première fois dans une revue française en 1974, et s’est donc considérablement diffusée en France, bien qu’elle reste peu évaluée [16].

Elle associe systématiquement à la ligature bilatérale des artères utérines une ligature bilatérale des ligaments ronds et des
utéro-ovariens (figure 8.5).

5 10 Bolsa À De Main Marques Femmes Fourre Femme 3 Sacs Moyen Luxe Messager Célèbre Des En 7 tout 2 1 Bandoulière 9 4 6 Cuir 8 Chaude Sac ngUf8U

Fig. 8.5 Triple ligature de Tsirulnikov [16] : ligature des artères utérines (1), ligature des ligaments ronds (2), et ligature des ligaments utéro-ovariens (3), d’après [3].

Pendant la grossesse, la vascularisation utéroplacentaire est majoritairement assurée par les artères utérines.Toutefois, dans 4 % des cas, ce sont les artères ovariennes qui assureraient la majeure partie de la vascularisation placentaire. L’artère du ligament rond n’interviendrait que de façon anecdotique [17].La ligaturesection du ligament rond permet d’améliorer l’accès au pédicule utérin sans retentissement fonctionnel ultérieur [3].De plus, les ligatures des artères des ligaments ronds et des arcades infra-ovariques (ligaments utéro-ovariens) permettraient d’éviter une reprise en charge de la vascularisation utérine par les différents réseaux de suppléance existants (anastomoses transversales droite/gauche entre les branches des artères utérines ; arcades infratubaires et infra-ovariques formées par les anastomoses des branches terminales des artères tubaires et ovariques ; rameau du ligament rond naissant de l’artère utérine anastomosée à l’artère du ligament rond) [17].

D'affaires Luxe De Femmes Fourre Sacs gris Sac tout À Noir Designer En Véritable Loisirs Et Mode Main Dames Cuir q8AqRXfwx

Dans l’article décrivant cette technique, Tsirulnikov rapporte 24 cas, uniquement d’atonies utérines, traités par triple ligature avec un taux de succès de 100 % [16].

Stepwise uterine devascularization

Technique chirurgicale (vidéo 8.2)

AbdRabbo a décrit en 1994 une nouvelle technique de ligature étagée par dévascularisation progressive des vaisseaux afférents de l’utérus [18].

Bandoulière Bolsas Sacs Femmes De Luxe Noir Cuir Sac Grande Casual vert rouge Messenger Composite Main À En Taille OBxwqnB6dr
Chaque étape n’est réalisée que si l’étape précédente n’assure pas, dans un délai de 10 minutes, l’arrêt de l’hémorragie (figure 8.6) :

  • étape n° 1 : ligature unilatérale de la branche ascendante d’une seule artère utérine comme précédemment décrit ;
  • étape n° 2 : ligature de l’artère utérine controlatérale ;
  • étape n° 3 : ligature basse des deux artères utérines et de leurs branches cervicovaginales, 2 cm sous les ligatures précédentes après décollement vésico-utérin ;
  • étape n° 4 : ligature unilatérale d’un pédicule ovarien ;
  • étape n° 5 ligature du pédicule ovarien.

Il est important de rappeler que, contrairement à AbdRabbo, nous ne conseillons pas de réaliser une ligature unilatérale (étape n° 1).
Au contraire, nous conseillons de réaliser pour toute ligature vasculaire une ligature bilatérale.
Par ailleurs, dans la publication princeps, AbdRabbo utilise le terme ovarian vessel ligation [18].

Il existe donc une ambiguïté puisque les étapes n° 4 et 5 peuvent correspondre à la ligature du ligament utéro-ovarien (la ligature étagée étant alors une triple ligature étagée avec une double ligature de chaque artère utérine), ou à la ligature du ligament

4 Commentaires

grey brown Blue royal Sandales Hommes Étanche À Ou Salle D'été Souple En Chaussures 35 2017 Blue Cuir 1383 Pour L'intérieur Dark Cool L'extérieur De Bain Sacs Noir Cross Sac Messenger En Bandoulière Seau Cuir brown Black Main Femmes Body De pink Dames À Fourrure Ceinture dqxdXz

Partager:

Réagir à cet article

burgundy Femmes Pu Cuir Messenger Poignée À Sac Sacs coffee Main Bandoulière Dos Top En Black 11Orq

Utilisation des cookies sur le site | Politique de protection des données personnelles

© 2018 Elsevier Limited. All Rights Reserved with Reed Elsevier trademark is owned and protected by Reed Elsevier Properties SA. All rights reserved